Pour permettre l’inscription au TC COUZON et l’adhésion à la FFT, il est nécessaire de renseigner les informations ci-après :

NOM DE FAMILLE : …………………………………..................................……………………………………

Adresse : ……………………………………………………………..……………………………

…………………………………………………………………………..……………………………

Téléphone : ………………………………………………………...............................……………………………

Email         : ..........................................................................................................................................

Prénoms des Adultes :……………………………..né (e) ..........................................  

                                          ………………………………..né (e) le ………………………...................

Prénoms des Enfants :………………………………..né (e) le ……………………….........

                                          .......………………………..…né (e) le.....................................   

                               ..……………………………….né (e) le ……………………............

COT ISATIONS du 01.10.2008 au 30.09.2009

ADULTE :                                                 NB………. X   90 €     =       ...................... €

COUPLE ADULTE :                                  NB………. X 150 €     =       .......................€

ETUDIANT &  RETRAITE :                      NB …….. X   56 €     =        .......................€

JEUNE né du 01.01.89au 31.12.97 adhésion simple:

                                                                NB ……… X 56 €       =      ................ €

JEUNE né du 01.01.89 au 31.12.97+ inscription à l’Ecole de Tennis JUNIOR:

Cotisation                                           NB …….… X32 €        = ........................... €

Cours au Club junior                        NB ……… X 157 €      = ........................... €

JEUNE né du 01.01.89 au 31.12.97+ inscription au CENTRE d’Entraînement.:

Cotisation                                           NB ……… X 32 €       = ........................... €

Cours Centre entraînement          NB ……… X 170 €      = ...........................€

 ENFANT né après le 31.12.97 + inscription à l’Ecole de Tennis :

Cotisation                                                NB ……… X 24 €       = ...................... €

Club junior                                               NB ……… X 157 €     = ...................... €

Mini-tennis                                               NB ……… X 99 €       = ...................... €

* REGLEMENT PAR CHEQUE ETABLI A L’ORDRE DE T.C. COUZON.

Règlement des cours à l’inscription, possibilité de libeller 3 chèques, un chèque étant débité à chaque début de trimestre 

CERTIFICAT MEDICAL de ‘non contre indication à la pratique du tennis en compétition  Obligatoire                                                  

                                                                       REMIS                          OUI / NON

.Je soussigné, …………………………………….....................................................

Reconnaît que l’adhésion au club entraîne l’acceptation du règlement intérieur de celui-ci et des règlements de la F.F.T

Reconnaît avoir conscience des risques inhérents à la pratique sportive et avoir été informé et pris connaissance des garanties d’assurances proposées avec la licence. Autorise le club pour sa communication interne et ou externe, à utiliser, pour la saison 2006/2007 l’image des personnes inscrites et cela sur tout type de support. Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique, elles sont destinées aux organismes suivants : TC  Couzon, à la FFT, ses ligues et ses comités départementaux et provinciaux. Ces données sont nécessaires à l’organisation des activités tant du club que de la FFT, des ligues et des comités départementaux et provinciaux. Conformément à la loi ‘ informatique et libertés’ du 06/01/78, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent : adresse fft.@fft.fr, ou FFT, service Organisation et Systèmes d’information, 2 avenue Gordon-Bennett, 75116 Paris.

Si vous ne souhaitez pas que vos noms apparaissent sur les sites des organismes mentionnés ci-dessus : cochez la case

Si vous ne souhaitez pas que ces  informations ne puissent être cédées à des partenaires commerciaux des organismes mentionnés ci-dessus cochez la case

                                                                                              Signature du Titulaire ou représentant légal